各種届出書・申請書ダウンロード

各種届出書の様式は、下記よりダウンロードし、ご利用いただくことができます(リンクされていない様式については、現在ご利用いただけません)。なお、今年は平成31年表記でも新元号表記でも対応可能です。
各種書類の送付先は、各社ごとに異なりますので、お勤め先の人事・総務(社会保険)担当者へご確認ください。

書類ダウンロード

記入例

カテ
ゴリー
番号 書類名
適用 1 被保険者証再交付申請書/誓約書
2 健康保険 被扶養者異動届 【追加】
3 健康保険 被扶養者異動届 【削除】
4 被扶養者現況届/証拠書類  
5 産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届
6 産前産後休業終了時報酬月額変更届
7 育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届
8 育児休業等終了時報酬月額変更届
給付金申請等 1 傷病手当金請求書
2 本人高額療養費・家族高額療養費・合算高額療養費支給申請書
3 療養費支給申請書/領収(請求)明細書
4 負傷届(第三者行為以外)
5 出産育児一時金請求書
6 出産手当金請求書
7 埋葬料(費)請求書
8 家族埋葬料請求書
9 海外療養費支給申請書/海外領収明細書(歯科)
10 第三者行為による負傷届、など書類一式
11 特定疾病療養受療証交付申請書
12 限度額適用・標準負担額減額認定申請書
13 高額介護合算療養費支給申請書  
14 健康保険療養費支給申請書(はりきゅうマッサージ)
15 施術内容(領収)明細書(はりきゅう用)  
16 施術内容(領収)明細書(マッサージ用)  
17 一部負担金等免除申請書(東日本大震災)
18 一部負担金等還付申請書(東日本大震災)
19 一部負担金等免除申請書(平成30年7月豪雨)
20 一部負担金等還付申請書(平成30年7月豪雨)
介護保険 1 介護保険適用除外該当・非該当届
2 介護保険被保険者海外出向・国内帰任届
退職後の申請等 1 任意継続被保険者資格取得申請書
2 任意継続被保険者資格喪失申請書
保健事業 1 人間ドック等健診補助金支給申請書(特定健康診査受診結果通知表)
2 35歳付加健診補助金支給申請書
3 配偶者健診補助金支給申請書
4 自治体検診補助金支給申請書
5 乳がん・子宮がん検診補助金支給申請書
6 禁煙外来治療補助エントリーシート・禁煙宣言書  
7 禁煙外来治療補助金支給申請書・禁煙外来終了・卒煙証明  
8 PepUp「本人確認コード」再発行申請書  

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